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DATOS GENERALES

Apellido Paterno * Apellido Materno * Nombre (S) *
Fecha de Nacimiento * Lugar de Nacimiento * Edad *
Estado Civil * RFC * CURP *
Teléfono de Casa * Teléfono Celular * Correo electrónico *
Puesto * Corporación/Dependencia *

REDES SOCIALES
Facebook * Instagram X o Twitter Otros
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DOMICILIO Y ESTRUCTURA FAMILIAR

Calle * N° Exterior e Interior / Manzana o Lote / Edificio y Departamento * Colonia *
Ciudad * Municipio * Estado * Código Postal *
Antigüedad en el domicilio (años) * Número de personas que habitan en el domicilio * El lugar en el que reside es *

ESTRUCTURA FAMILIAR

PADRES

Nombre (padre) * apellidos * Vive * Fecha de nacimiento * Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado) * Ocupación/Actividad que desempeña * Teléfono *
Nombre (madre)* apellidos * Vive * Fecha de nacimiento * Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado) * Ocupación/Actividad que desempeña * Teléfono *

HERMANOS

¿Tienes hermanos(as)?: SÍ NO
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
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HIJOS

¿Tienes hijos(as)?: SÍ NO
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:

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CÓNYUGE Y/O PAREJA ACTUAL
¿Tienes pareja o conyuge actualmente? SÍ NO
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Hijos: Años de Relación: Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:

OTROS EX CÓNYUGES Y/O EX PAREJAS
¿Tienes otra pareja o conyuge? (Con quien toda vía mantengas una relación de hijos, laboral al tener negocios o trabajar en la misma intitución) SÍ NO
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Hijos: Años de Relación:: Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Hijos: Años de Relación:: Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:
Nombre : apellidos: Vive: Fecha de nacimiento: Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado): Hijos: Años de Relación:: Ocupación/Actividad que desempeña: Teléfono:

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TRAYECTORIA LABORAL

EVALUACIONES
¿Cuentas con evaluaciones de Control y Confianza en otra Institución? SÍ NO
Menciona el nombre de la Institución (es) : Estado donde te evaluaste : Fecha de evaluación (dd/mm/aaaa):

TRABAJO ACTUAL

Área de adscripción actual(Municipio, dependencia, etc.)* Fecha de ingreso* Cargo o puesto actual* Forma de ingreso* Nombre completo del jefe inmediato actual* Telefono del jefe inmediato actual* Describa todas las funciones que realiza en este trabajo*

TRABAJOS ANTERIORES (SERVICIO SOCIAL, TRABAJOS INDEPENDIENTES O FAMILIARES)

Nombre de la Empresa, Institución o trabajo por cuenta propia* Fecha de Ingreso* Fecha de salida* Puesto inicial* Puesto final* Sueldo inicial* Sueldo final* Motivo de salida (especifique la causa)* Nombre y Cargo del Jefe inmediato* Teléfono de contacto con clave lada*
Nombre de la Empresa, Institución o trabajo por cuenta propia: Fecha de Ingreso: Fecha de salida: Puesto inicial: Puesto final: Sueldo inicial: Sueldo final: Motivo de salida (especifique la causa): Nombre y Cargo del Jefe inmediato: Teléfono de contacto con clave lada:
Nombre de la Empresa, Institución o trabajo por cuenta propia: Fecha de Ingreso: Fecha de salida: Puesto inicial: Puesto final: Sueldo inicial: Sueldo final: Motivo de salida (especifique la causa): Nombre y Cargo del Jefe inmediato: Teléfono de contacto con clave lada:

SANCIONES
¿Has estado sujeto(a) a procedimientos administrativos, sanciones, procesos penales o cualquier falta que conlleve a una sanción?: SÍ NO
Tipo de sanción: Fecha: Motivo: Resolución:
Tipo de sanción: Fecha: Motivo: Resolución:
Tipo de sanción: Fecha: Motivo: Resolución:

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NOMBRAR POR LO MENOS TRES COMPAÑEROS DE CELULA O ADSCRIPCION ACTUAL*


nombre* apellidos* Puesto que desempeña* Tiempo de conocerse o laborar juntos* Teléfono* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)
nombre* apellidos* Puesto que desempeña* Tiempo de conocerse o laborar juntos* Teléfono* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)
nombre* apellidos* Puesto que desempeña* Tiempo de conocerse o laborar juntos* Teléfono* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)
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RFERENCIAS.

REFERENCIAS FAMILIARES*

Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*
Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*
Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*

REFERENCIAS VECINALES*

Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*
Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*
Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*

REFERENCIAS LABORALES ACTUALES (MANDOS O JEFES DIRECTOS)*

Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*
Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*
Nombre* Apellidos* Edad* Domicilio (calle, número, colonia, municipio y Estado)* Ocupación/Actividad que desempeña* Teléfono* Relación y/o Parentesco*

FAMILIARES LABORANDO EN SEGURIDAD PÚBLICA
¿Tienes familiares laborando en Seguridad Pública, Procuración de justicia, Fuerzas armadas o Administración Pública? SÍ NO
Nombre : apellidos: Parentesco: Institución/Corporación/Dependencia:
Puesto que desempeña: 		Antigüedad: Teléfono:
Nombre : apellidos: Parentesco: Institución/Corporación/Dependencia:
Puesto que desempeña: 		Antigüedad: Teléfono:
Nombre : apellidos: Parentesco: Institución/Corporación/Dependencia:
Puesto que desempeña: 		Antigüedad: Teléfono:

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PROBLEMAS LEGALES
¿Tienes familiares y/o conocidos(as) que hayan tenido o tengan problemas legales? SÍ NO
Nombre : apellidos: Breve descripción del problema legal:
Nombre : apellidos: Breve descripción del problema legal:
Nombre : apellidos: Breve descripción del problema legal:

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ESCOLARIDAD*

Ultimo Grado de Estudios Concluido* Periodo* Institución o escuela* Documento con el que acredita*
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SITUACIÓN ECONÓMICA PATRIMONIAL*

Concepto y/o motivo del ingreso económico (ingreso actual, pensiones, rentas, becas, programas sociales, etc.)* Monto mensual neto* ¿A cuánto ascienden sus gastos mensuales ? (incluir los gastos de sus dependientes económicos)* ¿Tienes ahorros en casa? Monto o cantidad del ahorro*

BIENES QUE INTEGRAN SU PATRIMONIO.

¿Cuentas con bienes que integren tu patrimonio? (bienes aún que no estén registrados a su nombre, de su conyugue, pareja o que haya contribuido para su adquisición) SÍ NO
Tipo de bien(Casa, departamento, terreno, etc.): Ubicación: Fecha de adquisición: Documento(Escritura, Contrato, Donación, etc.): Forma de adquisición(Contrato, Crédito, Pagos): Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:
Tipo de bien(Casa, departamento, terreno, etc.): Ubicación: Fecha de adquisición: Documento(Escritura, Contrato, Donación, etc.): Forma de adquisición(Contrato, Crédito, Pagos): Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:
Tipo de bien(Casa, departamento, terreno, etc.): Ubicación: Fecha de adquisición: Documento(Escritura, Contrato, Donación, etc.): Forma de adquisición(Contrato, Crédito, Pagos): Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:
Tipo de bien(Casa, departamento, terreno, etc.): Ubicación: Fecha de adquisición: Documento(Escritura, Contrato, Donación, etc.): Forma de adquisición(Contrato, Crédito, Pagos): Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:
Tipo de bien(Casa, departamento, terreno, etc.): Ubicación: Fecha de adquisición: Documento(Escritura, Contrato, Donación, etc.): Forma de adquisición(Contrato, Crédito, Pagos): Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:

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VEHÍCULOS AUTOMOTORES

¿Cuentas con vehículos automotores? (Incluya los de su conyugue y/o pareja, aún que no estén registrados directamente a su nombre) SÍ NO
Tipo de bien (auto, moto, etc): Marca: Modelo: Fecha de compra: Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:
Tipo de bien (auto, moto, etc): Marca: Modelo: Fecha de compra: Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:
Tipo de bien (auto, moto, etc): Marca: Modelo: Fecha de compra: Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:
Tipo de bien (auto, moto, etc): Marca: Modelo: Fecha de compra: Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:
Tipo de bien (auto, moto, etc): Marca: Modelo: Fecha de compra: Valor Adquisición: Valor Actual: Propietario:

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NEGOCIOS

¿Cuentas con algún negocio? (Propio, Familiar, Conyugue o Pareja, Asociados o que no estén registrados directamennte a su nombre) SÍ NO
Giro comercial y/o tipo de negocio: Ubicación: Inversión inicial: Inversión actual: Ingresos brutos: Ganancia mensual: Alta ante el SAT (SI / NO): Propietario:
Giro comercial y/o tipo de negocio: Ubicación: Inversión inicial: Inversión actual: Ingresos brutos: Ganancia mensual: Alta ante el SAT (SI / NO): Propietario:
Giro comercial y/o tipo de negocio: Ubicación: Inversión inicial: Inversión actual: Ingresos brutos: Ganancia mensual: Alta ante el SAT (SI / NO): Propietario:
Giro comercial y/o tipo de negocio: Ubicación: Inversión inicial: Inversión actual: Ingresos brutos: Ganancia mensual: Alta ante el SAT (SI / NO): Propietario:
Giro comercial y/o tipo de negocio: Ubicación: Inversión inicial: Inversión actual: Ingresos brutos: Ganancia mensual: Alta ante el SAT (SI / NO): Propietario:

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CUENTAS BANCARIAS
¿Cuentas con algún tipo de cuenta bancaria? (Debito, Ahorro, Nómina, Inversión, Monedas, Valores, etc.) SÍ NO
Tipo: Institución: Saldo Actual:
Tipo: Institución: Saldo Actual:
Tipo: Institución: Saldo Actual:
Tipo: Institución: Saldo Actual:
Tipo: Institución: Saldo Actual:

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DEUDAS (CRÉDITOS BANCARIOS, HIPOTECARIO, VEHICULAR, DEPARTAMENTAL, OTROS)
¿Cuentas con deudas? (Créditos bancarios, Hipotecas, Vheícular, Departamental, Otros) SÍ NO
Tipo: Institución: Monto inicial: Saldo actual: Pago mensual: En caso de presentar retrasos en pagos especifique el motivo:
Tipo: Institución: Monto inicial: Saldo actual: Pago mensual: En caso de presentar retrasos en pagos especifique el motivo:
Tipo: Institución: Monto inicial: Saldo actual: Pago mensual: En caso de presentar retrasos en pagos especifique el motivo:
Tipo: Institución: Monto inicial: Saldo actual: Pago mensual: En caso de presentar retrasos en pagos especifique el motivo:
Tipo: Institución: Monto inicial: Saldo actual: Pago mensual: En caso de presentar retrasos en pagos especifique el motivo:
Tipo: Institución: Monto inicial: Saldo actual: Pago mensual: En caso de presentar retrasos en pagos especifique el motivo:
Tipo: Institución: Monto inicial: Saldo actual: Pago mensual: En caso de presentar retrasos en pagos especifique el motivo:

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DESCRIBA LA FACHADA DE SU VIVIENDA ACTUAL*

Color* ¿Con cuántos pisos cuenta el domicilio?* Principales Avenidas* Lugares de referencia cercanos a su domicilio (parques, iglesias, escuelas)* Principales rutas de transporte Público*
Instrucciones: llena todos los campos solicitados, recuerda contar con buena conexión a internet, un espacio tranquilo y por lo menos 30 minutos para contestar todo el formulario. No utilices las flechas del navegador para retroceder, utiliza los botones de navegación ubicados en el inferior del formulario, recuerda tener a la mano toda tu documentación.

SALUD
¿Padece alguna enfermedad? SÍ NO
¿Cuál? ¿Desde cuando inicio el tratamiento? ¿Que médicamentos consume?
¿Cuál? ¿Desde cuando inicio el tratamiento? ¿Que médicamentos consume?
¿Cuál? ¿Desde cuando inicio el tratamiento? ¿Que médicamentos consume?
¿Cuál? ¿Desde cuando inicio el tratamiento? ¿Que médicamentos consume?

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Hola! Bienvenido(a) a la plataforma de registro de información del Centro Único de Evaluación y Control de Confianza del estado de Puebla


Esta plataforma surge por la necesidad de agilizar los procesos de recepción de documentos y llenado de algunos formatos necesarios para tu evaluación, de esta manera podremos brindarte una mejor atención al contar con un pre-registro en línea. En la siguiente tabla podrás ver el avance de cada apartado, si tienes alguna duda durante el registro podrás dejar pendientes algunos campos(no obligatorios) y llenarlos el día de tu evaluación.
Una vez concluyas el registro de todos los apartados se habilitará una opción para descargar tu acuse, el cúal deberás entregar firmado el día de tu evaluación. Si no terminas tu registro en línea o no presentas tu acuse firmado se te pedirá que llenes tus formatos con letra de molde y entregues tu documentación completa el día de tu evaluación.


Número Apartado Estatus Menú
#1

DATOS GENERALES
#2

DOMICILIO Y ESTRUCTURA FAMILIAR
#3

TRAYECTORIA LABORAL

#4

REFERENCIAS
#5

SITUACIÓN ECONÓMICA
#6

SALUD
#7

DOCUMENTOS